小成（化名）是一名初三住校生，成绩优异。临近中考，小成每天都在争分夺秒地复习。一天晚上，小成突然发现两条腿上出现了很多“红点”，不痛不痒，他也就没太当回事。
过了几天，腿上的红疹子不仅没有好转，小成肚脐周围也开始隐隐作痛，总是想去厕所，大便颜色还有点发黑。“可能是肠胃不好，最近真的太累了！”为了不耽误学习，小成一边安慰自己，一边吃了些养胃的药。然而，接下来一次鲜血便的出现，让小成意识到事情的严重性。随着腹痛越来越剧烈，小成在恐惧中给父母打去了电话。
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多个器官受累
肾脏亮起“红灯”
小成的父母急忙带他前往当地医院就诊。检查发现，小成的血常规和凝血功能均未见异常，但大便隐血3+，尿蛋白3+，尿潜血2+，腹部CT提示回肠末端水肿。当地医院给予激素（甲泼尼龙）治疗，并用了依巴斯汀、氯雷他定等抗过敏药物，但鲜血便还是反复出现。
在医生的建议下，小成的父母带他来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科就诊。
消化内科首先考虑为混合型过敏性紫癜，累及皮肤、消化道和肾脏，立即采取了禁食和肠外营养，加大激素剂量，同时进行护胃、止血等对症治疗。随后的胃肠镜检查证实，小成十二指肠球部和降部多发充血糜烂，部分浅溃疡趋势，病理提示小肠粘膜慢性炎症，与过敏性紫癜的肠道表现基本吻合。
经过积极治疗，小成的腹部不适和便血症状很快得到了缓解，腿上的红疹也渐渐消退。但尿液仍有大量泡沫，且出现明显的眼睑和双下肢水肿；24小时尿蛋白定量高达6g。（正常不足0.15g），而血白蛋白只有29.5g/L（正常40~55g/L）。
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个体化方案治疗
顺利通过“大考”
为进一步明确紫癜性肾炎的病理改变，小成转入肾内科熊晓玲副主任医师团队，并顺利接受了肾穿刺活检，结果符合过敏性紫癜性肾炎的病理特征，且病变呈现高度活动，与血尿程度重、大量蛋白尿的临床表现完全符合。
熊医师团队依据临床和病理，对小成的免疫功能进行了仔细评估，并与小成父母充分沟通后，为其重新制定了个体化治疗方案，在激素基础上加用了免疫抑制剂。在熊医师团队的精心治疗下，小成水肿的症状很快消失了，蛋白尿也逐步得到控制，大便隐血转阴，饮食恢复正常。小成顺利出院，回老家继续备战中考。
尽管学业繁忙，但小成一直严格按照医嘱服药，并定期到熊医师门诊复查，调整激素及免疫抑制剂剂量。中考前2个月，小成的24小时尿蛋白已经降到0.5g，血白蛋白恢复正常，顺利停用了激素。小成父母悬着的心终于放下了，小成脸上也露出了腼腆的微笑。
中考结束一个月后，小成再次来到门诊复查。这一次，24小时尿蛋白仅为0.16g，肾病完全缓解。同时，小成也带来了另一个好消息——他如愿考入心仪的重点高中，顺利通过了人生第一次“双重大考验”——中考大考和身体大考。目前，小成接受非免疫药物维持治疗，病情一直保持稳定。
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科普+
什么是过敏性紫癜？
过敏性紫癜其实是旧称，因容易陷入“过敏”的误区，目前已更名为IgA血管炎。
该疾病好发于儿童和青少年，也可见于成人。它的本质是一种系统性血管炎，与IgA沉积有关，并伴有补体沉积，是继发性IgA肾病常见的病因。IgA血管炎病因目前尚不明确，可能与免疫、遗传和环境因素有关，也可以在感染或药物因素下触发。
IgA血管炎和食物过敏有关吗？
IgA血管炎是因为体内免疫系统异常激活后，产生了针对IgA1的抗体，抗体和抗原结合形成免疫复合物沉积在小血管壁，引发血管炎症，导致血管通透性增加、血液外渗，属于Ⅲ型超敏反应。
而食物过敏多为IgE介导的Ⅰ型超敏反应，与接触过敏原直接相关，脱离过敏原症状可快速缓解，两者有本质不同。
2025年中国儿童IgA血管炎诊疗指南指出，目前无证据表明食物过敏是IgA血管炎的病因，不推荐常规使用抗组胺药或抗过敏治疗。因此IgA血管炎患者不需要常规筛查过敏原，更不要盲目使用抗过敏药物。
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IgA血管炎有哪些临床表现？
IgA血管炎经典四联征包括：皮肤紫癜、关节炎或关节痛、腹痛和肾病。上述症状可在数日至数周内出现，且先后顺序不同。
·其中皮疹最常见，表现为下肢为主的紫癜或瘀点，常对称分布，高出皮面，压之不褪色，很容易与皮下出血鉴别，见下图。皮肤活检可见IgA沉积为主的白细胞碎裂性血管炎。
·腹痛多为脐周或下腹部绞痛，可伴呕吐、消化道出血、肠套叠或肠穿孔。
·关节炎或关节痛多累及膝、踝等大关节，呈游走性，可伴关节肿胀。
·肾脏可表现血尿、蛋白尿、肾炎/肾病综合征，严重者可出现急性肾损伤。
什么情况需要做肾穿刺活检？
IgA血管炎患者若出现肾病范围蛋白尿、肾功能下降、急性肾炎综合征表现（高血压、血尿、蛋白尿伴急性肾损伤），或持续轻/中度蛋白尿，建议进行肾穿刺活检。早期肾活检有助于指导治疗，精准判断预后。当然，具体情况还需要肾脏专科医生评估。
IgA血管炎怎么治疗？
·IgA血管炎轻者可自行恢复，治疗主要包括支持治疗和对症治疗，如充分休息，饮食调整，缓解疼痛，控制感染，控制血压等。
·有蛋白尿的患者可单独或联合使用RAASI和SGLT2I。
·严重胃肠道、关节、皮肤或肾脏受累者，可考虑使用糖皮质激素。
·糖皮质激素耐药或激素依赖的患者可考虑联合免疫抑制剂，必要时可静脉注射免疫球蛋白。
·但切记不要滥用激素，不推荐激素用于长期预防性治疗。不推荐长期限制动物蛋白摄入而影响生长发育和营养状况。
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IgA血管炎预后怎么样？
IgA血管炎短期预后主要与胃肠道及重要器官（如肺、脑）受累程度相关；长期预后取决于肾脏受累严重程度。因此，不必为反复发作的单纯紫癜而焦虑，定期监测尿常规，警惕血尿、蛋白尿才是关键。
参考文献：
1．Shuai LJ, Zhang QY, Li XZ, et al. Guidelines for the diagnosis and management of childhood immunoglobulin A vasculitis. World J Pediatr. Published online September 26, 2025. doi:10.1007/s12519-025-00974-8
2．《中国儿童IgA血管炎的诊断和管理指南》2025
3．《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南》2025
直播预告
来源：邵逸夫医院 肾内科
作者：卫文洁 熊晓玲
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浙大邵逸夫医院
